抑郁症常伴发的精神病性症状主要有幻觉、妄想、木僵、罪恶妄想、虚无妄想。这些症状通常在抑郁发作较为严重时出现，提示病情复杂，需要及时就医。
抑郁症患者出现的幻觉以听幻觉最为常见，内容多与自我贬低、指责或命令有关，例如听到有人反复批评自己“没用”“该死”等。这种症状往往加重患者的无助感和绝望情绪。治疗上，医生可能会在抗抑郁治疗基础上，联合使用奥氮平片、利培酮片、阿立哌唑片等药物控制幻觉。患者需在精神科医生指导下调整用药方案，不可自行增减剂量。
妄想是抑郁症常见的精神病性症状，患者会坚信一些不符合现实的想法，且无法被说服。常见的妄想类型包括关系妄想，即认为周围人的言行都在针对自己；被害妄想，即坚信有人要伤害或监视自己。这些妄想会显著影响患者的社交和日常生活。治疗通常需要抗抑郁药物联合抗精神病药物，如喹硫平片、氯氮平片、帕利哌酮缓释片等，同时配合心理治疗帮助患者逐步建立现实检验能力。
抑郁性木僵表现为患者长时间不动、不语、不进食，对外界刺激毫无反应，但意识通常是清晰的。这种情况属于精神运动性抑制的极端表现，可能持续数小时至数天。治疗上，医生会优先使用电抽搐治疗快速缓解症状，同时给予支持性护理，如鼻饲营养、预防压疮。药物治疗方面，可选用舍曲林片、艾司西酞普兰片等抗抑郁药物，但起效较慢，需在木僵缓解后继续巩固治疗。
患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可饶恕的罪行，认为自己应该受到惩罚，甚至主动要求“赎罪”。这种妄想常伴随强烈的自责、自罪感，是导致自杀风险升高的重要因素。治疗上，医生会优先使用抗抑郁药物如氟西汀胶囊、帕罗西汀片、文拉法辛缓释胶囊，并结合认知行为疗法纠正扭曲的思维模式。家属需密切监护，防止患者因罪恶感而出现自伤行为。
患者会否认自身或外部世界的存在，例如声称“我的心脏已经停止跳动”“世界已经毁灭”，这种症状在老年抑郁症患者中相对多见。虚无妄想常与严重的抑郁情绪和躯体不适共存，治疗难度较大。医生通常会选择具有较强抗精神病作用的药物，如氨磺必利片、齐拉西酮胶囊、氟哌啶醇片，同时配合改良电抽搐治疗。患者需要长期随访，定期评估药物疗效和副作用。
抑郁症伴发精神病性症状时，病情往往较重，患者及家属应积极配合精神科医生的全程治疗。日常生活中，家属需注意观察患者情绪和行为变化，确保规律服药，避免患者独处，减少环境中的刺激因素。饮食上可适当增加富含B族维生素和Omega-3脂肪酸的食物，如全谷物、深海鱼类，但不可替代药物治疗。同时，鼓励患者参与温和的康复活动，如散步、绘画，逐步恢复社会功能，但所有活动都应在病情稳定、医生允许的前提下进行。
