晚上总是失眠睡不着可通过调整生活习惯、放松训练、认知行为疗法、药物治疗、治疗原发疾病等方式改善。失眠通常由心理压力、不良作息、环境因素、躯体疾病或药物影响等原因引起。
建立规律的作息时间，每天尽量在同一时间上床睡觉和起床，即使在周末也如此。睡前避免摄入咖啡因、尼古丁和酒精，晚餐不宜过饱或过饥。营造舒适的睡眠环境，保持卧室安静、黑暗和凉爽，使用遮光窗帘、耳塞或白噪音机。睡前1小时停止使用手机、电脑等电子设备，因为蓝光会抑制褪黑素分泌。白天进行适度的有氧运动，如快走、游泳或瑜伽，但避免在睡前3小时内剧烈运动。如果躺下20分钟后仍无法入睡，可以起床到另一个房间，进行一些放松活动，如阅读一本乏味的书，直到感到困倦再回床上。
通过深呼吸、渐进性肌肉放松或冥想等方法，帮助身体和大脑进入放松状态。深呼吸练习可采用4-7-8呼吸法，即用鼻子吸气4秒，屏住呼吸7秒，用嘴呼气8秒，重复几次。渐进性肌肉放松是从脚趾开始，依次收紧并放松身体各部位的肌肉群，每个部位持续5-10秒。正念冥想可以引导注意力集中在当下的呼吸或身体感觉上，不评判地接纳出现的各种念头。这些方法可以降低交感神经兴奋度，减轻焦虑和紧张情绪，为入睡创造条件。
这是治疗慢性失眠的首选非药物方法，通常需要在专业心理治疗师指导下进行。核心内容包括刺激控制疗法，即重新建立床与睡眠之间的条件反射，只在困倦时才上床，不在床上做与睡眠无关的事情如玩手机或吃东西。还包括睡眠限制疗法，即通过缩短卧床时间来提高睡眠效率，待睡眠改善后再逐步延长卧床时间。认知重构则帮助纠正对睡眠的不合理信念，如“我今晚肯定又睡不着了”或“睡不够8小时就会出问题”，减少对失眠的灾难化思维。
当非药物方法效果不佳时，可在医生指导下短期使用助眠药物。常用的药物包括苯二氮䓬类受体激动剂如艾司唑仑片、佐匹克隆片，以及褪黑素受体激动剂如雷美替胺片。这些药物能帮助缩短入睡时间、减少夜间觉醒次数。但需注意，所有助眠药物都应严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或长期服用，以免产生依赖性、耐药性或次日嗜睡等副作用。对于伴有焦虑或抑郁情绪的失眠患者，医生可能会考虑使用具有镇静作用的抗抑郁药物如曲唑酮片，既能改善情绪又能帮助睡眠。
许多躯体疾病或精神障碍会直接导致失眠，如慢性疼痛、呼吸系统疾病如哮喘或慢性阻塞性肺病、甲状腺功能亢进、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停综合征、焦虑症、抑郁症等。如果失眠是由这些疾病引起的，单纯使用助眠药物往往治标不治本。例如，睡眠呼吸暂停患者需要接受持续气道正压通气治疗；不宁腿综合征患者可能需要补充铁剂或多巴胺能药物；焦虑或抑郁患者则需进行心理治疗或服用抗焦虑抗抑郁药物。因此，长期失眠者应到睡眠专科或相关科室就诊，明确并治疗根本病因。
改善失眠需要耐心和坚持，建议先从调整生活习惯和放松训练入手，若持续超过3个月或严重影响日间功能，应及时就医。日常可尝试在睡前喝一小杯温牛奶或蜂蜜水，用温水泡脚15-20分钟，保持枕头和被褥的舒适度。白天适当接受阳光照射有助于调节生物钟，午睡时间控制在30分钟以内。记录睡眠日记，包括上床时间、入睡时间、夜间醒来次数和起床时间，有助于医生评估病情。避免因偶尔失眠而过度焦虑，因为对失眠的恐惧本身会加重失眠。
