被害妄想症若不及时治疗，可能发展为慢性精神障碍并严重影响社会功能。被害妄想症属于偏执型精神分裂症的典型症状，患者长期处于无事实依据的恐惧中，主要风险包括人际关系破裂、职业功能丧失、并发抑郁焦虑等精神疾病。
持续存在的被害妄想会导致患者回避社交活动，逐渐丧失工作能力和人际交往技巧。部分患者因频繁报警或攻击臆想中的迫害者而触犯法律，最终陷入孤立无援状态。典型表现为拒绝接听电话、在住所安装多重监控设备等防御行为。
约半数未治疗患者会继发重度抑郁症，伴随自伤自杀倾向。部分个案出现物质滥用，试图通过酒精或药物缓解精神痛苦。长期应激状态还会诱发高血压、消化性溃疡等心身疾病，形成生理心理双重损害。
妄想症状持续超过两年可能造成不可逆的认知缺陷，包括注意力分散、逻辑推理能力下降。大脑前额叶皮层与海马体会出现病理性改变，这种神经生物学损害使患者更难辨别现实与妄想。
病程超过五年的患者对抗精神病药物反应率降低，需要更高剂量或联合用药。心理治疗介入效果也显著下降，认知行为疗法起效率从早期治疗的七成降至不足三成。
照料者长期承受巨大精神压力，家庭经济常因患者就医或行为失控陷入困境。研究显示未治疗患者的离婚率超过普通人群，子女出现心理问题的概率显著提升。
早期干预是改善预后的关键，建议出现疑似症状时立即至精神科进行专业评估。规范治疗通常采用第二代抗精神病药物联合心理社会康复训练，坚持用药可使症状缓解。家庭成员需学习非批判性沟通技巧，帮助患者建立服药依从性。保持规律作息和适度运动有助于稳定情绪，但须避免饮用含咖啡因饮品以防加重焦虑。社会支持系统对预防复发具有重要作用，可定期参加医院组织的家属互助活动。
