甲减查血看哪个指标

甲状腺功能减退症甲减的诊断主要依赖甲状腺功能五项检查，关键指标包括促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb和甲状腺球蛋白抗体TGAb。TSH升高伴FT4降低是原发性甲减的典型表现，而中枢性甲减则表现为TSH正常或降低。

1、TSH：

促甲状腺激素是垂体分泌的激素，反映甲状腺功能的敏感指标。原发性甲减患者由于甲状腺激素分泌不足，负反馈减弱导致TSH水平显著升高，通常超过10μIU/mL。亚临床甲减患者TSH轻度升高4.5-10μIU/mL，但FT4仍在正常范围。

2、FT4：

游离甲状腺素是甲状腺分泌的主要活性激素，直接参与机体代谢调节。临床甲减患者FT4水平明显低于参考值通常＜12pmol/L，与TSH升高形成鲜明对比。中枢性甲减患者因下丘脑-垂体病变，FT4降低同时TSH可能正常或偏低。

3、FT3：

游离三碘甲状腺原氨酸是生物活性更强的甲状腺激素，在甲减早期可能保持正常范围。严重甲减或长期未治疗者FT3会显著降低＜3.5pmol/L，但该指标敏感度低于FT4，一般不作为主要诊断依据。

4、TPOAb：

甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性甲状腺炎如桥本甲状腺炎，这是成人甲减最常见病因。抗体滴度＞60IU/mL时具有诊断意义，但约5%-15%健康人群也可能出现低滴度阳性。

3、TGAb：

甲状腺球蛋白抗体与TPOAb共同检测可提高自身免疫性甲状腺疾病的检出率。TGAb＞40IU/mL具有临床意义，在桥本甲状腺炎患者中阳性率约60%-80%，但特异性较TPOAb略低。

甲状腺功能检查需空腹采血，避免剧烈运动后检测。建议首次确诊甲减后每3-6个月复查TSH和FT4以调整药物剂量，稳定期可延长至每年1次。日常注意保证碘摄入量在150μg左右，避免过量食用致甲状腺肿食物如卷心菜、木薯等。合并血脂异常者需加强运动，控制体重指数在18.5-23.9之间。出现嗜睡、体重骤增、皮肤干燥等典型症状时应及时就医复查。